09.09.2016 17:04 Дослідники визначили більш високий ризик ранньої смерті, пов'язаної з хіміотерапією, у літніх пацієнтів з ДВКЛ
Хоча дифузна В-клітинна лімфома (ДВКЛ) виліковна у більшості пацієнтів у віці від 65 років і старше, ці пацієнти також схильні до більш високого ризику смерті, пов'язаної з хіміотерапією, протягом перших 30 днів лікування.
Для кількісної оцінки ризику ранньої смертності та виявлення факторів ризику, дослідники на чолі з Адамом Дж Ольшевський, доктором медичних наук, Brown University and Rhode Island Hospital, подивилися на Medicare claims linked to Surveillance, Epidemiology and End Results registry (SEER-Medicare) даних для більш ніж 5500 пацієнтів віком від 65 років і старше, з ДВКЛ, які лікувалися за допомогою сучасної иммунохимиотерапией - ритуксимабом, циклофосфамідом, вінкристином у комбінації з доксорубіцином, мітоксантроном або етопозидом. Їх результати опубліковані у вересневому випуску журналу JNCCN - Journal of the National Comprehensive Cancer Network. Безкоштовний доступ до опису дослідження доступний до 30 листопада 2016 року.
"Визначення ризику розвитку важких ускладнень є складним завданням, враховуючи брак даних і гетерогенність у фізіологічному резерві серед пацієнтів того ж віку", - сказав д-р Ольшевський.
Крім того, дослідники відзначили, що введення профілактичного гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора (G-CSF) пов'язано з більш низькою ймовірністю ранньої смерті у групі високого ризику.
Доктор Ольшевський і його колеги визначили шість ключових факторів ризику ранньої смерті у літніх пацієнтів з ДВКЛ: симптоми захворювання ( "B-симптоми"), пов'язані з хронічними захворюваннями нирок, поганим загальним станом, що передує допомогою милиць або інвалідного крісла, попередніх госпіталізацій протягом останніх 12 місяців і верхній ендоскопією протягом останніх 12 місяців. Вони також виявили, що ризик передчасної смерті протягом першого раунду лікування був значно вище у пацієнтів 75 років та старше. З обстежених пацієнтів, у тих, хто мав від нуля до одного ідентифікованого фактора ризику мають дуже низький ризик ранньої смерті, в той час як ті, хто у кого представлені чотири або більше було мають в 13 разів більше шансів померти від ускладнень хіміотерапії.
"Не менш важливо розуміти, що більшість пацієнтів похилого віку без факторів ризику можуть безпечно отримати лікувальну иммунохимиотерапию. Для груп високого ризику повинні бути надана інтенсивна підтримуюча терапія та моніторинг", - сказав д-р Ольшевський. "В перший місяць лікування пацієнти опиняються під загрозою активної лімфоми і токсичності хіміотерапії, цей період особливої заклопотаності, так як майже один із чотирьох пацієнтів протягом цього часу був госпіталізований. У той час як комплексна геріатрична оцінка залишається золотим стандартом для оцінки ризику, наше дослідження показує, що легко доступні дані з електронних медичних записів можуть допомогти виявити фактори високого ризику на практиці".
Хоча подальші дослідження необхідні, є безпосередня можливість для зниження рівня смертності, пов'язаної з лікуванням пацієнтів хіміотерапією, швидше за все, яка полягає в тому, щоб перед лікуванням виявляти шість факторів ризику передчасної смерті, які можуть бути стягнуті з записів в електронних історіях хвороб і перетворені в цифрову форму допоміжних інструментів для вдосконалення процесу прийняття рішень в місці надання медичної допомоги, відзначили дослідники. Крім того, дослідження показало можливість привентивных процедур з профілактичною G-CSF.
"Важливо, щоб ідентифікувати пацієнтів з ризиком ускладнень лікування, зокрема, відбирати пацієнтів, яким буде корисна «попередня фаза» терапії для зниження ризику. Модель, запропонована Olszewki та ін., забезпечує просту оцінку ризику ускладнень лікування", - сказав Ендрю Д. Целенец, доктор медичних наук, доктор філософії, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Panel Chair for Non-Hodgkin's Lymphomas.
Джерело: news-medical.net
