16.01.2017 18:47 Миготлива аритмія частіше зустрічається у діалізних хворих, ніж очікувалося
Фібриляція передсердь, яка є найбільш поширеною серцевою аритмією, є важливим чинником ризику розвитку інсультів. Багатоцентрове дослідження під керівництвом Віденського медичного університету показує, що поширеність фібриляції передсердь у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі у Відні, значно вище, ніж вважалося раніше. Більш того, тільки половина страждають пацієнтів лікуються із застосуванням антикоагулянту.
Миготлива аритмія є важливим фактором ризику розвитку інсультів. У пацієнтів з термінальною стадією захворювання нирок, які потребують замісної ниркової терапії гемодіалізом, поширеність фібриляції передсердь досі недооцінюється. Існує також відсутність наукової ясності щодо того, чи є користь для хворих на гемодіалізі з миготливою аритмією від терапії антикоагулянтами для профілактики нападів стенокардії і перевішують переваги ризик кровотечі.
Поширеність фібриляції передсердь у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі у Відні становить 26.5%, що набагато вище, ніж на міжнародному рівні приблизно на 10 - 15%. Таким був висновок многоцентрового дослідження, очолюваного Олівером Кенигсбрюггером, Інгрід Пабингом і Джіханом Ау з Відділу гематології та гемостазиологии кафедри Медицини I у співпраці з Марком Саемманом 6-го медичного відділення лікарні Вильгельминен і підрозділами діалізу Віденської державної лікарні, Дунайської лікарні, Лікарня Кайзера Францы Йосипа, Хитцингской лікарні, Лікарні Фонду Рудольфа і Віденського діалізного центру. У дослідженні, яке йде під абревіатурою VIVALDI (Vienna InVestigation of AtriaL fibrillation and thromboembolism in hemoDIalysis patients), дослідники вивчали клініко-науковий конфлікт щодо ризику інсульту і тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, особливо з миготливою аритмією.
В поточному проекті, який нещодавно був опублікований в журналі PLOS ONE, вчені проаналізували групу з 626 пацієнтів, щоб забезпечити репрезентативну вибірку всього віденського діалізного населення, що становить близько 850 чоловік, і провели пряме обстеження пацієнтів і великі дослідження медичної документації, щоб отримати набагато більш точну картину поширеності фібриляції передсердь, ніж це було можливо в попередніх дослідженнях з використанням децентралізованих національних реєстрів або баз даних страхових компаній.
"Ми виявили, що поширеність фібриляції передсердь збільшується з віком і особливо часто зустрічається у пацієнтів чоловічої статі", - повідомляє провідний автор Олівер Кенигсбрюггер, - "але, незважаючи на ризик розвитку інсульту, пов'язаного з миготливою аритмією, тільки половина з тих, хто страждає їй в даний час лікуються антикоагулянтом".
Маркус Саемман, керівник 6-го медичного відділення лікарні Вильгельминен, каже: "Фібриляція надзвичайно поширена у діалізних хворих, що призводить до вище середнього ризику розвитку інсульту, проте, досі не було жодних задовільних керівних принципів для забезпечення належного лікування для цієї загальної захворюваності". Провідний дослідник Джихан Ай далі пояснює: "Важче лікувати ризик інсульту з поомщью антикоагулянтів у діалізних хворих, тому що вони мають набагато більший ризик кровотечі і багато хто з нових препаратів для профілактики інсульту не ліцензовані для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. "Це дослідження розглядає загальну міждисциплінарну проблему і з'ясовує занижену роль супутнього захворювання миготливою аритмією, коли справа доходить до догляду за пацієнтами з термінальною стадією захворювання нирок.
Рената Клаузер -Браун, керівник 3-го медичного факультету Дунайської лікарні, каже: "Доступні методи лікування для профілактики ускладнень миготливої аритмії, особливо інсультів, у людей із здоровими нирками протипоказані для пацієнтів, які перебувають на діалізі або є проблематичними через комплексної клінічної картини, так що подальше лікування і антитромбическая профілактика повинні вирішуватися відповідно кожному окремому випадку. Наше дослідження підкреслює важливість цього супутнього захворювання для пацієнтів, які перебувають на діалізі."
Подальші дослідження, проведені в рамках дослідження VIVALDI буде перспективно вивчити фактори ризику розвитку тромбоемболії, інсульту і кровотечі.
Посилання
Oliver Konigsbrugge, Florian Posch, Marlies Antlanger, Josef Kovarik, Renate Klauser-Braun, Josef Kletzmayr, Sabine Schmaldienst, Martin Auinger, Gunther Zuntner, Matthias Lorenz, Ella Grilz, Gerald Stampfel, Stefan Steiner, Ingrid Pabinger, Marcus Saemann, Cihan Ay. Prevalence of Atrial Fibrillation and Antithrombotic Therapy in Hemodialysis Patients: Cross-Sectional Results of the Vienna InVestigation of AtriaL Fibrillation and Thromboembolism in Patients on HemoDIalysis (VIVALDI). PLOS ONE, 2017; 12 (1): e0169400 DOI: 10.1371/journal.pone.0169400
Джерело: sciencedaily.com
