24.04.2017 23:47 Нейростимулятор може лікувати важкі запори в педіатрії

Але проблема з побічними ефектами, вважають дослідники

Монреаль - Сакральна нервова стимуляція, мабуть, є багатообіцяючою терапією для дітей з рефрактерний запором. Дослідження показало, що лікування привело до стійкого поліпшення симптомів протягом двох років. Однак, ця терапія має недоліки, оскільки майже чверть пацієнтів зазнала ускладнення.

«Кількість варіантів лікування для дітей з рефрактерний запором обмежено», - сказав Пітер Л. Лу, MD, співробітник педіатричній моторики шлунково-кишкового тракту у Національній дитячій лікарні в місті Колумбус, штат Огайо, який допоміг провести останні дослідження.

Стимуляція крижового (сакрального) нерва включає в себе напрямок низкоамплитудных електричних імпульсів на крижовий нерв з допомогою електрода, що вводиться через сакральний канал. «За останні два десятиліття в ряді досліджень було показано поліпшення при запорах і нетриманні калу у дорослих, яких лікували стимуляцією крижового нерва», - сказав доктор Лу. «Однак, подібні дані по дітям з цими симптомами все ще дуже обмежені».

Для їх вивчення д-р Лу і його колеги визначили пацієнтів у віці до 21 року, яким була проведена стимуляція крижового нерва при запорі, що почалася, принаймні, двома роками раніше.

Дослідники оцінили бали за трьома показниками функції кишечника: шкалі PedsQL симптомів шлунково-кишкового тракту, шкалою Нетримання калу (Fecal Incontinence Quality of Life Scale) і шкалою Тяжкості нетримання калу (Fecal Incontinence Severity Index). Вони також зв'язалися з батьками по телефону, щоб заповнити дані про зміни якості життя після втручання для вимірювання «Glasgow children's Benefit Inventory» (GCBI) та запитальник для батьків.

«Стимуляція сакрального нерва проводиться в два етапи», - повідомив доктор Лу на Всесвітньому конгресі дитячої гастроентерології, гепатології та харчування в 2016 році (реферат 429). «Перший включає в себе введення електрода через сакральне отвір під контролем флюороскопіческіе. Він пов'язаний з генератором імпульсів і акумулятором, який залишається зовнішнім по відношенню до пацієнта. Після двох - або тритижневого періоду спостереження і, якщо спостерігається клінічне покращання, пацієнти переходять до другого етапу, що передбачає постійну імплантацію цього стимулятора в підшкірний кишеня в області сідниць».

Остаточний аналіз включав 25 пацієнтів (13 хлопчиків, середній вік 14 років). З них у 16 був функціональний запор, у 6 - аноректальна мальформація, у двох - фіксований спинний мозок (TCS), у одного - хвороба Гіршпрунга. На додаток до запору, який торкнувся всіх дітей, у 18 було нетримання калу і у 16 були сечовидільні симптоми. Тринадцять використовували клізми для регуляції.

Дослідники виявили, що ефекти стимуляції сакрального нерва були значною мірою позитивними. З 13 дітей, використовують антеградные клізми на базовому рівні, вісім зазнали закриття їх аппендистостомии або цекостомии при подальшому спостереженні; Решта п'ять знизили частоту клізми. «Середнє число антеградных клізм, що використовуються протягом тижня, зменшувалася з семи до нуля після стимуляції сакрального нерва», - сказав доктор Лу.

Вимірювання функції кишечника також показали значне поліпшення при спостереженні. «В ході подальших спостережень 17 з 25 дітей мали щонайменше два спорожнення кишечника і менше одного епізоду фекального нетримання в тиждень», - повідомив доктор Лу. «І шість із 25 відповідали цим критеріям, не потребуючи будь-яких проносних засобах».

Несприятливі події не притупляють ентузіазм

Незважаючи на ці обнадійливі результати, дослідники з подивом виявили, що у шести з 25 учасників були ускладнення, що вимагають подальшої операції, а в деяких випадках - багаторазових операцій.

«У чотирьох пацієнтів була інфекція підшкірного кишені, яка вимагала видалення і заміни стимулятора крижового нерва», - сказав доктор Лу. У двох пацієнтів стимулятор приводив до зміщення або дисфункції, а потім вимагав хірургічного перепозиціонування.

«Враховуючи цю частоту ускладнень, ми були здивовані тим, наскільки сприйнятливі люди до лікування, коли ми зв'язалися з ними», - зазначив доктор Лу.

Чотирнадцять батьків сказали, що вони все одно будуть продовжувати стимуляцію сакрального нерва, якщо їм буде надана можливість знову, і всі батьки сказали, що вони будуть рекомендувати терапію пацієнтам з схожими симптомами.

«Ми вважаємо, що стимуляція сакрального нерва - це багатообіцяюче лікування для дітей з запором, що не піддається звичайній терапії», - уклав доктор Лу. «Ми виявили, що це призвело до постійного поліпшення симптомів та якості життя через два роки після початку лікування. І хоча існує значний ризик ускладнень, які потребують подальшої операції, разюче, що майже всі пацієнти повідомляють про пов'язаних зі здоров'ям переваги і рекомендують їх іншим пацієнтам».

Сатіш С. К. Рао, доктор медицини, кандидат наук, професор медицини і завідувач гастроэнтерологией / гепатологией в Університеті Августи, в Джорджії, сказав: «Приємно відзначити, що добре для відібраної і несприйнятливою групи пацієнтів це може бути варіантом. Однак незрозуміло, які симптоми зменшилися - нетримання або запор, або і те, і інше, - грунтуючись на поточному знанні, можна було б припустити, що стимуляція сакрального нерва може бути більш корисною при нетриманні, ніж при запорі. В ідеалі, необхідно проспективне дослідження з чітко визначеними критеріями результатів, щоб дійсно встановити ефективність та безпека цієї методики».

Д-р Рав сказав, що стимуляція сакрального нерва корисна при нетриманні калу, який не реагує на антидіарейні, консервативні заходи і біологічний зворотний зв'язок. «Я регулярно не використовую його призапорах, оскільки він не доведений, не може пройти через страховку, так як він не схвалений FDA і, як повідомляється, має значні побічні ефекти».

-Михайло Влексидес

Джерело: gastroendonews.com