27.01.2017 08:29 Операційне центри Мічигану борються із змінами страхування, щоб захистити пацієнтів колоноскопії

Центри амбулаторної хірургії Мічигану тестують зміни політики зі сторони деяких страхових компаній, що діють в США, які можуть негативно вплинути на пацієнтів, що піддаються колоноскопії.

Зміна страхування було зустрінуте з різкою критикою з боку центрів амбулаторної хірургії, метою яких є забезпечити зручні, що виконуються в той же день, хірургічні процедури поза стаціонару при більш низькій вартості.

Колоноскопические процедури, як правило, амбулаторні, які можуть ефективно виконуватися центрами амбулаторної хірургії. Більшість лікарів вважають за краще седативних пацієнтів під час колоноскопії при наявності сертифікованих анестезіологів, які застосовують препарат пропофол, який забезпечує більш глибоке знеболювання, тому пацієнти сплять під час процедури. Пацієнти швидко пробуджується від цього типу седації та адекватні відразу після процедури.

Компанія Health Alliance Plan (НАР) в Детройті, що є одним з підрозділів Системи охорони здоров'я Генрі Форд (Henry Ford Health System), заявила, що вона більше не буде платити за деяких зі своїх пацієнтів, які отримують послуги мониторируемой анестезії з використанням пропофолу під час процедур шлунково-кишкової ендоскопії, починаючи з 1 березня 2017. НАР не відповіла на прохання про коментарі.

Замість цього компанія запропонувала центрів амбулаторної хірургії Мічигану більш легку форму седації, використовуючи так званий усвідомлений метод седації, при якому вводяться інші типи ліків або наркотиків. Лікарі кажуть, що цей тип седації може вимагати від пацієнтів годин, щоб оговтатися. Деякі пацієнти відчувають нудоту або блювоту, і багато з них не достатньо усвідомлені, щоб пам'ятати розмови зі своїми лікарями про результатах лікування або відразу після процедури.

"Це насправді як про вибір наркотиків і про те, що краще для пацієнта, так і про стандарт медичної допомоги, які в даний час недоступні," - Steve Corl, президент асоціації амбулаторної хірургії Мічигану (Michigan Ambulatory Surgery Association), сказав в інтерв'ю для The Peninsula. MASA представляє понад 100 ліцензованих центрів амбулаторної хірургії Мічигану.

Страхові компанії повинні компенсувати роботу сертифікованих зареєстрованих анестезіологів, які застосовують пропофол, щоб забезпечити повну врівноваженість пацієнтів, які перенесли колоноскопію, але не у випадку більш легкого седативного ефекту, який не вимагає таких фахівців для контролю за допомогою наркотиків.

"Страхові компанії вирішили, що вони не хочуть платити за використання пропофолу - не тому, що він не є відповідним препаратом і його пацієнти не люблять - вони не хочуть платити за це", - сказав Brien Fausone, адміністратор в Центрі ендоскопії Мічигану в Фармінгтон-Хіллз для The Peninsula.

Центри хірургії, швидше за все, не зможуть проводити стільки процедур щодня, враховуючи більший час на відновлення, пов'язаний з частковою седацією. Крім того, мають місце передумови збільшення кількості пацієнтів з-за того, що амбулаторні відділення лікарень є більш дорогими і мають більш високу ймовірність медичних ускладнень.

"Це серйозний удар по нашій діяльності в оперативному і фінансовому відношенні", - сказав Fausone, оцінюючи, що вплив на його посаду змін страхового поліса може виражатися в мільйонах доларів."

"Якщо це стало тенденцією, то виставило б нас з бізнесу", - додав він.

Blue Care Network HMO Мічигану також попередила центри хірургії, що вона більше не буде компенсувати пропофол для седації під час колоноскопії починаючи з 8 січня 2017 року для деяких пацієнтів. Тим не менш, компанія може змінити курс і відкласти політичне рішення на невизначений час. Blue Care Network HMO є некомерційною і незалежно ліцензованої асоціацією Blue Cross and Blue Shield Association.

Компанія не відповіла на прохання прокоментувати. Але в листі в листопаді пояснила свою позицію щодо послуг анестезії при шлунково-кишкових ендоскопічних процедурах, Blue Care Network (BCN) сказала: "BCN прагне до того, щоб пацієнтам було комфортно під час їх процедури і насолоджувалися більш низьким ризиком ускладнень, обидва з яких можливі при використанні седації."

У той же час анестезією з використанням пропофолу раніше охоплені Medicare, Medicaid і більшість сторонніх платників.

Тим не менш, критики кажуть, що страхові компанії, які вибирають зміни їх політики щодо компенсації для седації під час ендоскопічних процедур шлунково-кишкового тракту, створюють систему, яка забезпечує різний рівень догляду за пацієнтами, які мають різні програми в галузі охорони здоров'я.

Fausone сказав, що він планує дати пацієнтам листи, що пояснюють різні рівні медичної допомоги в рамках нової політики HAP. "Зміни в політиці HAP, по всій видимості, не добре продумані і не найкращих інтересах своїх споживачів", -сказано в копії листа, наданої Fausone.

MASA в офіційному документі на цю тему сказала, що примушує страхові компанії оцінити всі фактори, що впливають на зміни політики щодо практики анестезії. "МАСА є добровільним партнером і продовжує адаптуватися до мінливих тенденцій в галузі охорони здоров'я, щоб гарантувати, що пацієнти отримують найвищу якісну допомогу під час забезпечення ефективності в системі охорони здоров'я," - йдеться в документі.

MASA працює зі страховими компаніями в штаті Мічиган, щоб спробувати запобігти зміна політики щодо використання більш легких методів седації у пацієнтів, які отримують колоноскопії, сказав Corl.

"MASA говорила з HAP, щоб вони готові, принаймні, сісти і розглянути це разом з нами і, можливо, поглянути на інші рішення", - додав Corl.

Джерело: michiganpeninsulanews.com