29.08.2016 09:17 Почему вес? Как применить бариатрическую эндоскопию на практике

Форт-Уорт, Техас — Эндоскопические программы управления весом были, главным образом, на задворках деятельности крупных научных центров. Несмотря на это, эти возможности имеют тенденцию накопления ресурсов, экономических и человеческих — от диетологов до хирургов, психологов, даже инструкторами по ведению образа жизни — необходимые для открытия и функционирования успешного бариатрического центра.

Но с увеличением числа одобренных FDA (Food and Drug Administration, Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США)  эндоскопических способов управления весом, а также их потенциала для финансирования, сообщества гастроэнтерологов могут получить хорошие позиции для введения своих собственных программ.

На Гастроинтестинальном Круглом столе (GI Roundtable) 2016 г., встрече, посвященной практике управления, Bergein Overholt, M.D., из Ассоциации желудочно-кишечного тракта (Gastrointestinal Associates, GIA) в Ноксвилл, штат Теннеси, указал причины взлета в области лечения ожирения, и описал план по учреждению комплексной междисциплинарной клиники.

"Большинство наших объединений по борьбе с ожирением они плачут о помощи," - сказал д-р Overholt. "Учитывая доступнсть технологии, есть возможность для регулирования веса в частной практике GI, но это должно быть сделано по правильным причинам и в правильном направлении."

"Вероятно, вы можете предложить своим пациентам действительно самый эффективный метод оказание помощи и лечения для  пациентов в похудении и поддерживании веса, улучшающий здоровье в долгосрочной перспективе", - сказал д-р Overholt. Еще одна перспектива создании программы потери веса, добавил он, в том что пациенты, которые приходят к практике похудения могут обеспечивать рос бизнеса, привлекая друзей и родственников и возвращаясь для удовлетворения своих будущих потребностей в GI.

Доктор Overholt сказал, что он не ожидает, что его терапия для снижения веса приносит основную прибыльн в его практике. Кристофер Томпсон, доктор медицинских наук, директор терапевтической эндоскопии в Женская больнице Бригхэма, и доцента в Гарвардской медицинской школе, обе Бостоне, сказал, что бариатрическая программа является одним из наиболее выгодных предложений центра. Он также считает, что тщательное развитие программ по снижению веса, находящихся в собственности частной практики, может стать важным шагом в направлении преодоления кризиса в области общественного здравоохранения, результатом которого явялется ожирение.

"Несколько центров, участвующих в бариатрической эндоскопии за последнее десятилетие или около того предлагали полный спектр медицинских услуг. Но это уже не может быть ограничено научными центрами, так как мы просто не сможем принять достаточное количество пациентов", - сказал доктор Томпсон, который является председателем Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (в ASGE) Ассоциации по бариатрической эндоскопии. "Продвигая эндоскопическую бариатрию в сферу практики объединения мы можем действительно начать заботиться о людях с точки зрения населения."

Можете ли вы выдержать расходы?

Первым шагом в создании программы управления весом является решение того, какие имеются ресурсы для врачебной практики. Такая программа требует лидерства, финансовых инвестиций, аттестации врачей и обучения, не только знания процедур и того, как ухаживать за пациентами после эндоскопической процедуры управления весом, но и получение глубоких знаний об ожирении и связанных с ним сопутствующих заболеваний.

"Гастроэнтерологам, которые обеспечивают программу управления весом, нужно будет пройти обучение по всем аспектам управления ожирением: эпидемиологии, генетике, обмену веществ, способствующих факторов окружающей среды и так далее", - сказал президент ASGE Кеннет Маккуэйд, доктор медицинских наук, профессор медицины в Университете Калифорнии, Сан-Франциско.

"Даже если они сами не будут консультировать пациентов по вопросам питания и физических упражнений, они должны понять, как им вписаться в хорошую программу для управления ожирением", - сказал д-р Маккуэйд, который добавил, что он намерен уделять контролю ожирения основное внимание его пребывания в должности. Изучение процедур потребует интенсивного практического обучения. "Это не учиться лечить геморрой по полдня, конечно. Если люди хотят сделать эндоскопический контроль веса, они должны быть призваны подходить с той же степенью страсти и преданностьи в области лечения ожирения у других людей ".

Другими словами, программа не станет жизнеспособной в течение ночи. Доктор Overholt и его партнеры провели полное планирование на год, подбор персонала, создание инфраструктуры, чтобы обеспечить его работу, обучение и аттестацию, а также разработку маркетингового плана.

"Вам нужны ведущие врачи для продвижения программы; поддержка большинства врачей в своей практике; и административная поддержка, в том числе с опытом выставления счетов и денежных сборов, "- сказал д-р Overholt. Хотя плательщики в некоторых районах страны возмещают лечение ожирения,  программа GIA не является распространенной на данный момент, его пациенты платят из своего кармана, что вызывает уникальные проблемы в управлении доходами.

"Вы будете нуждаться в диетологе для поддержки пациентов на протяжении всего этого процесса, и вам нужно будет заключить контракт или использовать упражнения физиолога и психолога," - сказал он. Для успешной программы будет нужна вся команда, чтобы предпринимать усилия для помощи пациентам в корректировнии их отношения и ежедневного подхода к образу жизни, диете и физическим упражнениям.

Другим важным компонентом является маркетинг, начиная с названия и логотипа: GIA 180, который предназначен чтобы символизировать сообщение: "Мы поворачиваем людей вокруг," - казал д-р Overholt. Он советует использовать многогранный подход для получения информационной поддержки: печатные материалы, обильный веб-сайт, связь с лечащими врачами, средства массовой информации, ярмарки здоровья и социальные медиа. "Twitter и Facebook являются крупнейшими маркетинговыми инструментами в настоящее время, и вам нужно будет использовать их," - сказал он.

Оборудование включает в себя специальные весы, которые контролируют пациентов с течением времени, столы для обследований и стулья, способных разместить людей, страдающих ожирением, телефонные приложения и фитнес-трекеры и, конечно же, эндоскопические устройства для контроля потери веса. Практика доктора Overholt использует один из утвержденных FDA внутрижелудочных воздушные баллоны, и в перспективе - другие эндоскопические изделия, такие как устройство USGI Medical’s g-Cath EZ Suture, для которых в ближайшее время ожидается получение одобрения FDA .

"У нас есть стройства наложения швов  и формирования складок, Apollo и USGI, что в некоторых исследованиях привело к потере лишнего веса более чем на 50%, в отличие от 30% до 40%, которые мы видим, с воздушными баллонами", - сказал д-р Томпсон. В отличие от воздушных баллонов, которые удаяются по истечении шести месяцев, процедуры пликации и ушивания имеют продолжительный эффект .

"Мы подозреваем, что более основательный характер процедуры может привести к более длительной потере веса, но эти процедуры могут не иметь такой же профиль безопасности, как для воздушного баллона", - сказал доктор Томпсон, отметив, что воздушные баллоны достаточно безопасны, что ему удобно помещать их в очень больных пациентов.

"У нас также есть различные процедуры для тонкой кишки, что приводит не только к потере веса, но к обращению диабета", - сказал д-р Томпсон. "Таким образом, у нас есть целый спектр медицинской помощи в рамках эндоскопии, которые мы можем обеспечить, чтобы помочь лучше управлять длительным нарушением обмена веществ."

Когда пациенты поступают в GIA 180, их взвешивают, измеряют и фотографировают, а затем они проходят оценку врачом, чтобы определить состояние их здоровья и нуждаются ли они в психологической оценке. "Если пациенты эмоционально неустойчивы, они будут иметь проблемы с программой", - сказал д-р Overholt.

Пациенты проходят глубокое изучение того, что ожидать и как достичь наилучших результатов. "Вы должны научить их реалистичным ожиданиям и объяснить процедуры. Большинство пациентов будет иметь некоторый дискомфорт в течение первой недели или около того. Диета и информация о питании являются чрезвычайно важными, и все наши пациенты обсуждают упражнения со специалистом в этой области ".

врач принимает весьма активное участие в проблемах пациента в GIA 180 . Пациенты приходят для встречи с врачом лицом к лицу один раз в неделю в течение первых трех-четырех недель, и раз в две недели в течение еще двух-трех месяцев. Последующая деятельность по итогам будет продолжаться ежемесячно в течение года, может быть, два.

"Мы общаемся ежедневно или через день с этими пациентами по телефонам, через тренажерные мониторы и социальные средства массовой информации", - сказал д-р Overholt. "Это позволяет отделить нас от более ранних программ, которые являются эффективными в краткосрочной перспективе, но имеют ограниченные долгосрочные преимущества."

Еще слишком рано говорить о том, насколько будут эффективнаы программа и воздушные баллоны. С сентября 2015 года GIA 180 зарегистрировала 29 пациентов и в 23 поместили внутрижелудочного баллоны. Почему не 29?

"FDA говорит, что баллон может быть использован для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 40 кг/м2. Остальные шесть имели значительно более 40 кг / м2",  - сказал д-р Overholt. "Они зачислены на курсы управления весом по нашей программе, и как только их вес снизится достаточно, мы предложим воздушный баллон."

Один пациент, который весил около 375 фунтов на начальном этапе, потерял 75 из тех фунтов и хочет продолжить программу без воздушного баллона, сказал д-р Overholt. Остальные пять находятся в процессе снижения ИМТ ниже порога 40 кг/м2 ИМТ так, чтобы они могли получить воздушный баллон.

"Время покажет, сколько пациентов с лишним весом потеряют его и как основательна будет потеря веса. Но до сих пор у нас были отличные результаты", - сказал д-р Overholt.

Опыт GIA 180 был довольно удачным, сказал он, но одну вещь врачи не предполагали, это увеличение вчетверо страхования от врачебной ошибки, когда пациенты думали, что они подвергаются бариатрической хирургии. Доктор Overholt смог прояснить недоразумение и резко сократил завышенные премии, но предупредил других: "Это то, о чем вам нужно думать и что отстаивать. Некомпетентные компании должны понимать, что вставка внутрижелудочного баллона не является хирургической процедурой ".

- Monica J. Smith

Источник: gastroendonews.com