16.11.2016 23:25 Ультразвуковое исследование может способствовать точной диагностике подагры

УЗИ опорно-двигательного аппарата может быть менее инвазивным, менее болезненным вариантом диагностики подагры.

Традиционно золотым стандартом для диагностики подагры было для извлечение кристаллов мононатрия уратов (monosodium urate, MSU) из синовиальной жидкости в patientа. Однако, по данным недавнего исследования, опубликованного в Arthritis & Rheumatology, УЗИ может обеспечить менее инвазивный диагностический вариант для пациентов с подагрой.

Ультразвуковые особенности распределения кристаллов MSU показали высокую специфичность и прогностическую ценность для создания надежного диагноза подагры даже в тех случаях, когда отсутствуют какие-либо клинические признаки тофусов, отметил Алексис Огди, доктор медицинских наук, MSCE, из Perelman School of Medicine в Университете Пенсильвании в Филадельфии, штат Пенсильвания.

Аспирация против ультразвука

Надежный и тщательно проверенный артроцентез с помощью иглы или аспирация суставов может быть очень болезненным опытом для пациента, особенно учитывая, что кожа вокруг сустава, воспаленного подагрой, как правило, очень чувствительна. Кроме того, не все врачи знакомы с техникой.

"Хотя артроцентез является обычной процедурой в ревматологии и ревматологам удобно применять эту процедуру", не всем врачам достаточно удобно использовать эту процедуру, в том числе врачей первичного звена, которые не всегда видят случаи подагры в своей повседневной практике, сказал д-р Огди для Practical Pain Management.

"Кроме того, иногда пораженный сустав не поддается артроцентезу или выделения сустава в основном рассосались. Таким образом, одна из целей этой группы заключалась в разработке критериев классификации подагры, которые будут точно отражать золотой стандарт (кристаллов MSU в суставной жидкости). При этом, ультразвук был идентифицирован в качестве ценного диагностического теста для подагры", - сказал д-р Огди.

УЗИ опорно-двигательного аппарата быстро становится более узнаваемым методом установления диагноза подагры. С помощью ультразвука, врачи могут обнаружить различные признаки, указывающие, в том числе на:

• Гиперэхогенное нерегулярные уплотнение суставной поверхности гиалинового хряща
• Гиперэхогенные агрегаты, которые указывают на наличие тофусов внутри сустава или вдоль сухожилий
• Заметеленный внешний вид, что указывает на плавающие гиперэхогенные очаги в суставной области

Ультразвук "был изучен в нескольких других исследованиях, но многие из этих исследований не включали MSU в качестве золотого стандарта, и многие из пациентов имели давнюю подагру", - сказал д-р Огди. Кроме того, предыдущие исследования включали экспертов практиков в УЗИ опорно-двигательного аппарата. Это, предположительно, могли бы исказить предыдущие данные, которые, на самом деле, не достаточно истинно отражают клиническую точность УЗИ опорно-двигательного аппарата при использовании в условиях общей практики.

Большое многоцентровое многонациональное исследование

Исследование по Критериям Обновленной Классификация Подагры (Study for Updated Gout Classification Criteria, SUGAR), использовало данные из большого международного многоцентрового многоаспектного исследования. Благодаря общему числу пациентов, равному 982, из которых 824 прошли ультразвуковое исследование (416 случаи подагры и 408 в контрольной группе).

Другие характеристики пациентов (полученные при анализе ультразвука) включали:

• Средний возраст для случаев подагры и контрольной группы были 60.2 (SD 14,6) и 59.5 (SD 16.0), соответственно
• Пол для случаев подагры и контрольной группы был определен для 87%, и 54% были мужчины
• Процент пациентов с подагрой и пациентов из контрольной группы, которые имели более 5 эпизодов коленных "вспышек", составил 69% и 49%, соответственно

Для того, чтобы судить о эффективности ультразвука против экстракции синовиальной жидкости из сустава, все пациенты также подверглись артроцентезу.

Исследователи независимо друг от друга обнаружили, что ультразвук способствовал выявлению подагры у пациентов, показывая отношение шансов 7.2, предположили, что УЗИ опорно-двигательного аппарата может быть клинически полезно при определении подагры или иключении подагры у пациентов со сходной систематичность в идентификации тофусов, отметили 10 авторов.

Для любго из клинических признаков подагры, MSU показал высокий процент чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного результата (positive predictive value, PPV), и отрицательной прогностической ценности (negative predictive value, NPV) на 76.9%, 84.3%, 83.3% и 78.1%, соответственно.

УЗИ опорно-двигательного аппарата также показал высокую специфичность (от 88% до 96%) и прогностическую ценность (от 93% до 97%) для установления подагры, когда проводили на пациентах с болезнью отложения пирофосфата кальция (calcium pyrophosphate deposition, CPPD) и подагрой, что может позволить различать подагру и CPPD. Преимущество ультразвука также, как представляется, связано в целом с более высоким содержанием ураты.

Практические соображения

В то время как УЗИ опорно-двигательного аппарата показали наличие высокой позитивности для диагностики подагры по сравнению с золотым стандартом артроцентеза, чувствительность ультразвука и NPV уменьшается по мере увеличения числа признаков подагры у заболевших пациентов. Таким образом, в то время как УЗИ имеет высокую прогностическую ценность", среди пациентов с подагрой, только около 50% до 60% будет иметь положительный результат УЗИ", - сказал д-р Огди для Practical Pain Management.

Может быть уместной клинической задачей для специалистов-практиков, чтобы рассматривать вопрос о создании надежной диагностики подагры, которая имеет первостепенное значение для результатов лечения пациентов. И данные симптомы заболевания могут быть сходными с симптомами других заболеваний, в том числе различных видов артрита и инфекций суставов, для которых решения о назначении лечения должны быть основаны на надежной диагностике.

Действительно, контрольные субъекты показали целый ряд других диагнозов, которые могли создавать видимость наступления подагры, в том числе:

• CPPD (n = 98)
• остеоартроз (n = 63)
• ревматоидный артрит (n = 59)
• спондилоартропатия (n = 60)
• недифференцированный воспалительный артрит (n = 47)
• септический артрит (n = 7)
• системная красная волчанка (n = 5)
• клинически подозревается подагра (n = 41)
• другие (n = 28)

Но как вариант без боли УЗИ опорно-двигательного аппарата, как представляется, является выгодной альтернативой, принимая во внимание, что многие практикующие не могут иметь артроцентез как клинический вариант. Кроме того, некоторые врачи могут уже получить оценку MSU-позитивности от пациента, если хотят иметь доступ к суставу, для которого не была выполнен артроцентез. В таких случаях ультразвук может быть подходящим, что воспользоваться его преимуществом, сказал д-р Огди для Practical Pain Management.

Практикующим только может понадобиться, чтобы быть в курсе скромной чувствительности ультразвукового исследования для пациентов с ранней стадией заболевания (?2 лет) без подозреваемых тофусов на предварительном осмотре. Предоставленные данные показывают, что применение ультразвука лучше всего для пациентов, которые могли бы быть более легко диагностированы без визуализации (тофусов при обследовании), но УЗИ до сих пор хорошо работает для пациентов, которые не показывают явные признаки подагры при обследовании, отмечают авторы.

Исследование было поддержано следующими организациями: American College of Rheumatology, European League against Rheumatism, Arthritis New Zealand, Association Rhumatisme et Travail и Asociacion de Reumatologos del Hospital de Cruces.

Главный автор: Dr. Ogdie поддержан NIH K23AR063764.

Соавтор исследования Nicola Dalbeth, MD FRACP поддержан Health Research Council of New Zealand.

Соавтор исследования Tuhina Neogi поддержан by NIH P60 AR47785 и R01 AR062506.

Соавтор исследования William Taylor PhD FRACP поддержан Arthritis New Zealand. Соавтор исследования Jasvinder Singh поддержан NIAMS, NIA, NCI и AHRQ CERTs.

Источник: practicalpainmanagement.com

Публикации

1. Grassi W, Okano T, Filippucci E. Use of ultrasound for diagnosis and monitoring of outcomes in crystal arthropathies. Current Opinion in Rheumatology. 2015;27(2):147-155.
2. Ogdie A, Taylor WJ, Neogi T, et al. Performance of ultrasound in the diagnosis of gout in a multi-center study: Comparison with monosodium urate crystal analysis as the gold standard. Arthritis & Rheumatology. 2016. doi: 10.1002/art.39959
3. Chowalloor PV, Keen HI. A systematic review of ultrasonography in gout and asymptomatic hyperuricaemia. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;72(5):638-645.
4. Mathieu S, Pereira B, Couderc M, et al. Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of gout: A meta-analysis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;72(10):e23.
5. Ogdie A, Taylor WJ, Weatherall M, et al. Imaging modalities for the classification of gout: Systematic literature review and meta-analysis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2015;74(10):1868-1874.
6. Lamers-Karnebeek FB, Van Riel PL, Jansen TL. Additive value for ultrasonographic signal in a screening algorithm for patients presenting with acute mono-/oligoarthritis in whom gout is suspected. Clinical Rheumatology. 2014;33(4):555-559.
7. Naredo E, Uson J, Jimenez-Palop M, et al. Ultrasound-detected musculoskeletal urate crystal deposition: Which joints and what findings should be assessed for diagnosing gout? Annals of the Rheumatic Diseases. 2014;73(8):1522-1528.
8. Ottaviani S, Richette P, Allard A, et al. Ultrasonography in gout: A case-control study. Clinical and Experimental Rheumatology. 2012;30(4):499-504.
9. Thiele RG, Schlesinger N. Diagnosis of gout by ultrasound. Rheumatology (Oxford, England). 2007;46(7):1116-1121.
10. Taylor WJ, Fransen J, Jansen TL, et al. Study for Updated Gout Classification Criteria (SUGAR): Identification of features to classify gout. Arthritis Care & Research. 2015.